Tout savoir sur les artères femorales percu : procédure et soins

L'abord fémoral correspond à une technique médicale consistant à introduire des outils diagnostiques ou thérapeutiques via l'artère fémorale commune. Située à la racine de la cuisse, cette artère est un vaisseau de gros diamètre, ce qui en fait un candidat idéal pour l'insertion de cathéters volumineux que l'artère radiale (au poignet) ne pourrait accueillir. Le terme « percu » fait référence au caractère percutané de l'acte : il ne s'agit pas d'une chirurgie ouverte avec bistouri, mais d'une ponction artérielle précise réalisée à travers la peau, souvent selon la technique de Seldinger. Cette méthode est un pilier de la cardiologie interventionnelle moderne, permettant de traiter des pathologies lourdes avec une invasivité minimale.

Le médecin opte pour la voie fémorale lorsque l'anatomie du patient ne permet pas un accès par le bras (artères trop fines ou tortueuses) ou lorsque l'intervention requiert une stabilité maximale. C'est souvent la voie de la dernière chance ou de la sécurité absolue pour les opérateurs.

La procédure débute systématiquement par une anesthésie locale au niveau du pli de l'aine. Une fois la zone insensibilisée, le cardiologue ponctionne l'artère pour y placer un introducteur (appelé désilet), sorte de valve qui permet d'entrer et sortir le matériel sans perte de sang massive. C'est par ce canal que voyageront les guides et cathéters vers le cœur. L'intervention elle-même est indolore à l'intérieur des vaisseaux, ces derniers ne possédant pas de nerfs sensitifs internes. La phase critique survient à la fin : le retrait du désilet. C'est à ce moment que l'hémostase fémorale doit être réalisée. Elle s'effectue soit par compression manuelle prolongée, soit, plus fréquemment aujourd'hui, par la pose d'un dispositif de fermeture vasculaire (bouchon de collagène ou suture percutanée) qui réduit considérablement le temps d'alitement.

Bien que routinière, cette voie d'accès comporte un risque plus élevé de complications vasculaires que l'approche radiale. La zone de l'aine, richement vascularisée et soumise aux mouvements de la hanche, demande une vigilance particulière, notamment chez les patients présentant une neuropathie diabétique car la sensibilité aux douleurs précoces peut être diminuée.

La récupération après un abord percutané fémoral exige de la discipline. À l'hôpital, le repos strict au lit (décubitus dorsal) est imposé pour une durée de 4 à 12 heures selon le mode de fermeture utilisé. Le patient doit rester allongé à plat dos, la jambe perfusée maintenue tendue pour éviter la réouverture du point de ponction. De retour à domicile, les efforts physiques intenses sont proscrits pendant 48 à 72 heures. Il est recommandé d'éviter de monter des escaliers de manière répétitive, de ne pas porter de charges lourdes (packs d'eau, valises) et de ne pas conduire immédiatement.