Lamotrigine et prise de poids : un effet secondaire réel ?

Si la majorité des patients maintiennent leur poids de forme, ceux qui prennent quelques kilos le vivent souvent mal. Il est crucial de noter que cette prise de poids, quand elle survient, est généralement modérée (entre 1 et 3 kg) et survient souvent lors des premiers mois de titration. Elle est rarement continue, contrairement à ce que l'on observe avec d'autres molécules.

Là où le lithium ou le Dépakote (valproate) peuvent induire des prises de 5 à 10 kilos en quelques mois via une rétention hydrosodée massive ou une stimulation directe de l'appétit (effet gabaergique), la lamotrigine reste exemplaire. Elle ne perturbe pas de manière systémique le cycle du glucose. Il est d'ailleurs intéressant d'analyser le Rinvoq et ses effets sur la masse grasse pour constater que chaque classe thérapeutique possède ses propres défis métaboliques, et que la lamotrigine s'en sort particulièrement bien.

Comparée aux antipsychotiques de seconde génération (comme l'olanzapine ou la clozapine), connus pour leur impact délétère sur les lipides et le sucre sanguin, la lamotrigine est une option de sécurité. Elle est souvent le choix de prédilection pour les patientes jeunes ou les personnes ayant des antécédents de troubles du comportement alimentaire (TCA).

C'est ce que j'appelle "l'effet bon vivant". En sortant d'une phase dépressive où l'anhédonie (perte de plaisir) coupait l'appétit, le patient retrouve le goût des aliments. Ce retour à la vie s'accompagne souvent de repas plus riches, de sorties sociales et d'un surplus calorique non maîtrisé. Ce n'est pas le médicament qui fait grossir, mais la guérison qui redonne de l'appétit.

Chez certains patients sensibles, une légère sédation peut survenir lors des augmentations de doses. Cette fatigue résiduelle réduit l'activité physique spontanée (le NEAT : Non-Exercise Activity Thermogenesis). On bouge moins, on marche moins, et mécaniquement, la dépense énergétique baisse, favorisant un léger stockage si les apports ne sont pas ajustés.

Durant la phase de titration (montée progressive des doses pour éviter le syndrome de Stevens-Johnson), des nausées légères peuvent survenir. Elles limitent naturellement l'appétit, entraînant une perte de poids transitoire.

En agissant comme un stabilisateur de l'humeur, la lamotrigine réduit l'impulsivité. Pour les patients souffrant de troubles bipolaires associés à de l'hyperphagie boulimique (binge eating) en phase maniaque ou mixte, le traitement permet de lisser ces pulsions. Moins de crises signifie un apport calorique global réduit, et donc un amincissement bénéfique.

Je conseille de monitorer les apports glucidiques, surtout le soir, moment propice aux fringales compensatrices. À ce sujet, consulter les avis sur l'amitriptyline permet de comprendre comment certains antidépresseurs tricycliques agissent de manière beaucoup plus frontale sur la prise alimentaire via les récepteurs histaminiques, un mécanisme que la lamotrigine évite heureusement.

Boire 2 litres d'eau par jour est impératif. La soif est souvent confondue avec la faim sous traitement neurotrope. De plus, l'intégration d'un entraînement en résistance (musculation) deux fois par semaine est le meilleur bouclier contre toute dérive métabolique. Cela maintient un métabolisme actif même au repos, compensant toute baisse éventuelle du NEAT.